本文转自：齐鲁晚报
卵巢囊肿一般好发于中老年女性,尽管青少年卵巢囊肿发病率低,但恶性比例却比成人高。医生提醒,卵巢囊肿危害大,约10%的卵巢囊肿可发生蒂扭转,一经确诊应尽快治疗,否则会有卵巢坏死的风险。
43%的良性卵巢囊肿常无症状,多于健康查体时意外发现；57%的卵巢良性囊肿可有不同程度腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。
记者 王小蒙
卵巢囊肿20—50岁女性最常见
17岁女孩欣欣(化名)已被腹胀折磨了好长时间,在家人陪同下来到山东省立三院妇科就诊。妇科主任邵琳接诊后,为欣欣进行了详细检查,发现其盆腔内有一个30cm大的肿物,考虑为卵巢囊肿,已压迫一侧输尿管出现肾积水,如不及时手术治疗,后果将十分严重。
入院后,邵琳主任团队为欣欣进行系列术前检查,提示卵巢肿物,不排除卵巢恶性肿瘤。邵琳与欣欣家长充分沟通后,制定了周密的手术方案。通过剖腹探查术,抽取囊液约ml,病理为交界性黏液性囊腺瘤,局灶可癌变,为其进行了手术切除。术后,欣欣恢复良好。
“卵巢囊肿是指卵巢上长有囊性肿物,从形态上看,卵巢上的囊肿与水泡类似,大小不一。”邵琳介绍,卵巢囊肿分为肿瘤性和非肿瘤性两类。
非肿瘤性卵巢囊肿,也称为功能性囊肿,即卵巢瘤样病变,是常见囊肿,其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。发生在排卵周期的育龄妇女,可暂行观察或口服避孕药,通常会在3个月内自行消失。
肿瘤性卵巢囊肿又分为四类:上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。虽大多为良性,但有转化为恶性的可能,因此均建议早期诊断、早期手术切除。
据介绍,43%的良性卵巢囊肿常无症状,多于健康查体时意外发现；57%的卵巢良性囊肿可有不同程度腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。
卵巢囊肿合并急性下腹痛时,应考虑囊肿破裂、囊内出血、囊肿蒂扭转的可能。约90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹痛、腰背痛、尿急或尿频等症状。
“在卵巢囊肿患者中,有些特殊人群值得
“卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症,约10%的卵巢囊肿可发生蒂扭转。好发于中等大、活动好、重心偏于一侧的长蒂肿瘤,如畸胎瘤,常在体位突然改变或妊娠期发生扭转,其典型症状是突发一侧下腹痛,常伴恶心、呕吐甚至休克。”邵琳提醒,一经确诊,应尽快治疗,否则会有卵巢坏死风险。
82岁的王女士被腹痛折磨了大半年,最近一周更是疼得厉害。医院就诊,山东省妇幼保健院妇科肿瘤综合诊治中心主任王继东为她做了妇科检查,结合B超检测,初步诊断为右侧卵巢囊肿蒂扭转。
“术中探查证实,患者右侧卵巢囊肿蒂部扭转三周,考虑到患者年龄以及症状严重,便做了切除术,如果是一位年轻患者,便会尽可能保留附件,单纯进行卵巢囊肿剥除并对卵巢重新整形,以保证其功能完整。”王继东说,卵巢囊肿蒂扭转拖延久了,会导致卵巢组织坏死出血,失去保留卵巢的手术时机。像王女士就是这种情况,已经错过了最佳治疗时机。
除此之外,还有3%的卵巢囊肿会发生破裂,分为自发破裂和外伤性破裂。“小囊肿破裂时,患者仅感轻微腹痛；大囊肿破裂时,常剧烈腹痛、恶心呕吐,可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。”邵琳表示,卵巢囊肿感染较少见,多因肿瘤蒂扭转或破裂后引起,常有发热、腹痛、肿块、血象升高等表现。应先抗感染治疗,然后手术切除肿瘤,若短期内感染不能控制,宜立刻手术。
邵琳介绍,卵巢囊肿不是一个独立疾病的名称,而是很多疾病的共同表现,大约有5%的恶性率,卵巢囊肿及其治疗可能会影响到生育能力,一定要引起高度重视。因此,卵巢囊肿无论是生理性还是病理性,患者都应寻求专业医师帮助,防止病情发展恶化。
并非所有卵巢囊肿都需要手术治疗
据王继东介绍,卵巢囊肿可以进行以下检查:1.超声检查,是卵巢囊肿最常用的检查方式,可以初步判定囊肿为“良性”“恶性可能性”或“不确定性”。
2.核磁共振(MRI)。当超声特征不典型或囊肿持续增大时,MRI不仅能提高诊断的特异性,还可鉴别特殊类型卵巢囊肿,如畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿和卵巢纤维瘤等。
3.肿瘤标志物检查。目前临床上最常用的卵巢肿瘤标志物为癌抗原(CA)、人类附睾蛋白4(HE4)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)以及女性性激素。
王继东表示,妊娠合并卵巢囊肿并不少见,发生卵巢扭转者也时常遇到,建议在计划怀孕前常规进行盆腔B超检查,排除卵巢囊肿的存在。
当然,并不是所有卵巢囊肿都需要手术治疗。王继东介绍,一般囊肿直径小于5cm,可进行观察。如果妊娠后发现卵巢囊肿,没有腹痛症状,囊肿直径小于10cm,可给予观察。如果有卵巢扭转证据,需要尽快手术治疗。有证据支持,孕期手术对胎儿不会产生不良影响。如果囊肿直径超过10cm,可在妊娠14周后择期手术。
对手术治疗来说,绝经前有症状的卵巢良性囊肿,推荐卵巢囊肿剥除术,手术原则是最低复发风险的囊肿完整切除和最多的健康卵巢组织保留。
绝经后患者建议进行单侧附件切除术及对侧输卵管切除术或双侧附件切除术。
