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子宫肌瘤可不是什么铁憨憨
病例概况
35岁的李女士正值月经的第6天，仍有少量出血。
清晨5点钟，李女士在睡意朦胧中突然感觉到整个肚子持续性胀痛，还伴有恶心。她忍着剧痛在家属的陪同下来到了我院急诊，腹腔CT结果提示：子宫壁占位，盆腹腔积液、积血，考虑是子宫肿瘤破裂出血？
因为情况危急，赶紧安排手术，术中见子宫前壁近宫底处可见一直径约15cm肌核样凸起，表面可见迂曲增粗血管，并见一静脉破裂活动性出血，最终确诊为浆膜下子宫肌瘤并表面静脉血管破裂，术中输注血制品ml才完成抢救。
术后病理结果/作者供图
病情讨论
女性突发腹部疼痛，原因很复杂，常见的原因包括急性盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿发生蒂扭转等。子宫肌瘤表面血管破裂导致急性腹痛的案例虽然较少见，但同样很危险。
子宫肌瘤表面血管破裂常见于29-50岁女性和产后女性，通常以急腹症为主要表现，静脉出血多见，易误诊为腹腔脏器破裂、卵巢肿瘤破裂、异位妊娠破裂等。
一经怀疑该病，需行急症手术探查。
子宫肌瘤，比你想象中可怕！
虽然子宫肌瘤常常一副人畜无害的样子，导致很多人忽视了它，久而久之就导致了一些严重的、突发的并发症。除了子宫肌瘤表面血管破裂造成腹腔内出血，导致严重的腹痛甚至休克，子宫肌瘤严重并发症还有这些：
浆膜下子宫肌瘤急性蒂扭转性：患者表现为剧烈的腹痛，一经诊断需要及时手术。
子宫肌瘤红色变性：多见于妊娠期或产后女性，也可发生于绝经期妇女，患者患者表现为严重烈的腹痛、发热，需要对症处理。如若同时肌瘤迅速变大，可考虑手术切除。
子宫肌瘤感染：多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内被致病菌感染所致，一旦感染阴道内有大量臭味液体流出，混有血性或脓性液体，可导致继发性感染。
子宫肌瘤压迫膀胱和直肠：子宫肌瘤长大后，会对周围的膀胱、肠道进行压迫，导致发生相应的压迫症状，甚至会有膀胱破裂的风险，需要及时切除子宫肌瘤并导尿。
所以，不要对子宫肌瘤置之不理。确诊子宫肌瘤后突发腹痛等情况时，不要硬扛，医院手术切除子宫肌瘤！
最后，呼吁广大姐妹们，一定要定期健康查体。正如这位李女士，如果没有发生肌瘤破裂出血，她还不知道自己养了一个大大的肌瘤，一般B超即可满足检查需求。
如果已经发现子宫肌瘤，请谨遵医嘱，符合手术指征的积极手术，不需手术的朋友也不用太紧张，定期复查，注意观察身体有无不适，异常及时就诊。
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：田胜男
本文审核：王俊燕
责任编辑：一川
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