北京治疗白癜风医院在哪里 http://www.zggylt.com/疫情之下，以救治病患为初心，以提升基层医生专业知识和诊疗技能为目的。由CSCO妇科肿瘤专家委员会携手CCMTV临床频道，面向基层医生举办的大型网络继续教育强基层云课堂第十期精彩继续。
本期医院的杨宏英教授、中医院的张蓉教授医院医院的符淳教授坐镇。直播讲题：卵巢生殖细胞肿瘤的诊断和治疗。
一、张蓉教授：病例分享
1、31岁女性，年7医院就诊，行CT检查提示盆腔多发肿瘤，大者15*8cm，源于卵巢，网膜、腹膜、子宫直肠窝转移，肝内多发占位，大者3.4*3.1cm，腹盆腔大量积液。AFPng/ml。病理肝穿刺提示低分化腺癌，腹水细胞学提示异型细胞，恶性不除外。医院行白蛋白紫杉醇mgIV+贝伐珠单抗IP。
2、于年8月来我院就诊，检查AFPng/ml，病理会诊（肝穿刺）考虑癌，因组织少无法行免疫组化，遂再行盆腔穿刺病理提示高度退变异型细胞，考虑恶性肿瘤，科室MDT讨论后意见为：根据病理结果，恶性肿瘤肯定，综合病例特征及检查，考虑恶性生殖细胞可能性大。
3、于年8月19日到年9月17日给予BEP化疗方案2程，具体为：BLM15mg，d1-3；VP-mg/m2（mgd1-2,mgd3-5）；DDP20mg/m2，30mgd1-5。于年10月9日给予剖腹探查，右附件、大网膜、阑尾切除，腹盆腔多个转移肿瘤切除，左卵巢部分切除。
4、术后7天给与BEP方案化疗2程，具体为BLM15mg，d1-3；VP-mg/m2mgd1-5；DDP20mg/m2，30mgd1-5，于第二程复查AFP处于正常水平。后医院行BEP方案化疗3程。复查CT提示肝内结节1.4*1.0cm。后病人不愿继续行化疗，行PET-CT检查提示肝及盆腔无高代谢，随诊。近期行核磁检查提示肝脏右叶两个异常结节大者1.3*1.1cm，考虑转移，与PET-CT结果无改变，AFP2.32ng/ml。
5、总结：
1）年轻患者盆腹腔肿瘤分类的诊断需谨慎，综合分析病理、肿瘤标记物、CT、MR等。2）年轻晚期患者，不要轻易放弃治疗，需更加积极治疗。3）一旦考虑恶性生殖细胞肿瘤，严格按照BEP方案化疗。4）年轻患者即使晚期，仍然可以保留生育功能，保留激素水平。5）NCCN指南疗程数为3-4程，但真实世界病人什么时间结束治疗？肿瘤安全消退，肿瘤标志物降至正常维持2程。二、符淳教授：卵巢生殖细胞肿瘤的手术治疗
1、卵巢生殖细胞肿瘤的胚胎起源及病理分型
临床常见良性肿瘤为成熟畸胎瘤，恶性肿瘤为未成熟畸胎瘤，无性细胞瘤，卵*囊瘤等。
2、卵巢良性生殖细胞肿瘤的手术治疗：良性肿瘤一旦确定，应采用手术治疗。
1）年轻要求生育者：
多采用保守手术，可行肿瘤剔除术，保留卵巢皮质。
手术方式有开腹或腹腔镜手术，后者更有优势
虽然腹腔镜手术剥除肿瘤时，有可能发生囊肿破裂囊液外溢，但一般无严重后果。
2）无生育要求者：
若为单侧卵巢肿瘤，可行一侧卵巢切除或附件切除，40岁以上者注意剖检囊肿，最好术中行快速病理明确有无恶变。
若为双侧卵巢肿瘤或一侧多发，保守治疗后注意随访其复发或恶变。若畸胎瘤发生恶变，则应按恶性生殖细胞肿瘤处理
3、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的手术治疗
1）特点概况：占所有卵巢恶性肿瘤的2-3%，多发生在10-30岁的年轻女性。大部分病灶局限在卵巢，5年存活率大于90%，近40%是晚期病变（II-IV）。临床上常分为无形细胞瘤和非无性细胞瘤两类。大部分病例为单侧，双侧者仅占5.5%，以无性细胞瘤居多。手术治疗关键问题：保留生育力，减少对未来生活的影响。2）恶性生殖细胞肿瘤初始手术：保留生育：保留生育能力手术+全面分期手术。
保留子宫和对侧卵巢或保留子宫；临床明显早期患者不需手术分期；局限于卵巢者，建议对有不利肿瘤特征患者行保留生育能力手术+辅助化疗。
不保留生育：完全分期手术。
3）恶性生殖细胞肿瘤手术治疗（先前手术史）：若之前为完全分期手术，则不需再次手术。
若之前为不完全分期手术的无性细胞瘤、G1未成熟畸胎瘤者，影像学阳性可行保留生育或不保留生育手术；影像学阴性、肿瘤标记物异常可观察直到标记物正常；影像学阴性、肿瘤细胞标志物阴性可观察。
若之前为不完全分期手术的胚胎性或内胚窦瘤、G2/G3未成熟畸胎瘤、非妊娠性绒癌、组织类型混合性肿瘤，影像学阳性阳性、肿瘤标记物异常者可行保留生育、不保留生育手术、化疗。
4、总结：
1）考虑良性生殖细胞肿瘤建议行保守手术，但须注意是否合并恶性成分。
2）MOGCT初始手术，需保留生育能力者，可保留子宫和对侧卵巢或者保留卵巢和子宫全面分期手术（倾向保守）。
3）MOGCT初始不全面分期手术后，影像学提示残留可再次行手术，仍可实行保留生育能力手术。
4）MOGCT挽救手术后预后与肿瘤细胞减灭术是否满意相关。
三、杨宏英教授：卵巢生殖细胞化疗
1、青少年和年轻成年人（AYA）肿瘤治疗原则
1）手术治疗为主，辅以放/化疗（规范治疗5年生存率85%以上）。
2）AYA患者有独特的医疗和心理需求，其中包含有保育、育儿上学、就业等相关问题。
3）如果可行，应考虑将这些患者转移到AYA中心。
4）鼓励AYA人群参与临床试验。
5）所有生育可能的女性在开始治疗前需全面评估；接受妊娠试验；讨论避孕措施；讨论病症及手术可能导致的不孕风险及保留生育能力的选择。
2、治疗难点：
1）保育手术对远期预后的影响。
2）化疗对卵巢功能的影响。
3）化疗对后代的影响（致畸）。
3、化疗为生殖细胞肿瘤的主要治疗手段，强调早期、联合、足量。
1）极少数患者不需化疗：I期无性细胞瘤及I期、G1未成熟畸胎瘤；
2）其余均需补充化疗；
3）BEP为临床一线金标准；
4）BEP方案低危者用3疗程，高危者用4疗程（2B类证据）；
5）部分IB-III期无性细胞瘤耐受性差患者可选择依托泊苷/卡铂方案，共3疗程；
6）儿童（14岁以下）生殖细胞肿瘤应减少博来霉素用量到每周期一次或直接不用；
7）复发转移二线化疗方案：TIP/VAC/VIP/VePI等；
4、化疗与生育：
1）化疗导致卵巢储备功能下降，原始卵泡发生凋亡，患者年龄以及药物的选择对卵巢功能影响不同。
2）生育能力低风险损害药物为长春新碱、博来霉素等；生育能力中风险损害药物为顺铂、卡铂等；生育能力高风险损害药物为环磷酰胺、氮芥等。
3）VAC方案相比BEP和PVB方案，显著影响生育率。
4）女性生育保护建议：可考虑胚胎或卵母细胞冻存；如果可能，行卵巢组织冷冻保护；目前不推荐GnRH激动剂保护生育能力。
5）AYA女性怀孕期间肿瘤管理：妊娠早期应避免化疗；妊娠中、晚期化疗可能与低体重，早产和宫内发育迟缓有关；未显示化疗对后代的认知，心脏和全面身体发育有显著影响；需多学科个性化治疗。
5，小结：
1）OGCT患者有独特的医疗和心理需求。
2）不同病理类型预后差别较大。
3）任何期别均可行保留生育功能手术。
4）强调多学科团队的协作，重视个体化治疗。
本次云课堂三位专家表达了一致的观点：若患者诊断为恶性卵巢生殖细胞肿瘤，则需行标准的BEP方案治疗，对于初始行手术的MOGCT患者是否需再次手术，若之前为完全分期手术，则不需再次手术，若之前为不完全分期手术，那么影像学阳性与否是判断病人是否需行手术的关键因素。对于妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者，提醒需尽早手术，保留生育功能；术后行规范化疗；妊娠早期宜终止妊娠、及时化疗；妊娠中晚期化疗相对安全，但应严格知情同意。希望在三位专家的详细讲解下，能够使更多的妇瘤科医生对卵巢生殖细胞肿瘤的治疗有较为清晰的思路，从而帮助妇科肿瘤患者恢复健康。
妇科肿瘤强基层云课堂精彩回看
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