梅奥诊所最新研究：卵巢上皮癌患者初次术后手术部位感染预测分析
文章检索：陈文森翻译：廖丹
编写、审校：杨乐，陈文森
编者按
卵巢癌是女性患者中最常见，发病排名第二位的恶性肿瘤。据估计每年美国的约有例确诊病例。也是妇科癌症死亡的首要原因，每年有人死亡。初次手术（PS），并结合辅助化疗仍然是卵巢上皮癌治疗的金标准。肿瘤患者经过术后化疗，免疫屏障受损，易诱发手术部位感染，从而影响患者预后。本研究中，来自梅奥罗切斯特J.N.Bakkum-Gamez的研究团队，就向我们展示了卵巢癌初次术后SSI发病的危险因素及预后（OS,PFS等）。
目的
卵巢上皮癌（EOC）患者初次手术（PS）的手术部位感染（SSI）发病率为10-15%。笔者讨论了与SSI相关的围术期因素及其对生存的影响。
方法
回顾性分析了年1月2日-年12月30日间行初次手术的EOC患者。根据美国外科医师协会（ACS）的质量改进项目（NSQIP）来定义相关SSI（见表1）。使用Logistic回归模型来鉴定与SSI相关的因素。利用Cox比例风险模型来评估与总存活率（OS）、无病生存率（DFS）相关的患者因素和围术期因素。
表1.美国外科医师协会（ACS）的质量改进项目（NSQIP）关于手术部位感染的定义a
浅表切口感染
（1）切开有脓液流出或浸过绷带
（2）从浅表切口的液体或组织中无菌分离培养出病原菌
（3）伤口红、肿、热、痛/压痛，并由外科医生打开的浅表切口（伤口标本培养阴性可除外）。
深部切口感染b
（1）深部切口有脓液流出
（2）伤口自行裂开或在发热、局部疼痛/压痛的情况下由医生打开（培养阴性可除外）
（3）经体格检查、再次手术或放射性检查发现深部切口有脓肿。
器官/腔隙感染
（1）从腹腔引流出脓液
（2）从器官或腔隙中无菌取材的液体中培养出病原菌。
（3）体格检查、再次手术或组织病理学、放射性检查发现器官/腔隙中有脓肿或其它类型的感染。
a其余外科手术的SSI诊断也可参照NSQIP的标准
b包括深部软组织感染，如切口的筋膜层或肌肉层
结果
名患者中，有96例发生了SSI（发病率为10.8%）：包括32例浅表切口感染，2例深部切口感染、62例器官/腔隙感染。其中体重指数（BMI）的增长（每增长5kg/m2：OR值1.41，95%CI=1.12-1.76）、手术时间延长（每小时OR值=1.24，95%CI=1.02,1.50）、疾病晚期（III/IV）(OR值10.22[1.37,76.20])是浅表切口感染的独立危险因素。器官腔隙感染的独立危险因素为胃食管反流病史（OR值2.13[1.23,3.71]）、手术复杂性（相对于低难度手术来说：中等OR值3.11[1.02,9.49]；高OR值8.07[2.60,25.09]；），残留病灶(RD)（相对于显微镜可见：可测量病灶≤1cmOR值1.77[0.96,3.27];不理想的病灶＞1cmOR值3.36[1.48,7.61]）。浅表切口感染或器官/腔隙感染均与总体存活率下降独立相关，危险比（HR）分别为1.69[1.12,2.57]、1.46[1.07,2.00]。未发现手术部位感染与无病生存率独立相关。
结论
初次手术（PS）发生SSI与总体生存率（OS）下降有关。大部分导致SSI的风险因素都是不可避免的。需要找到可使SSI下降的可替代的方法从而使OS上升。术前对SSI风险的识别有助于风险评估以及手术规划。
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图文编辑：青暮
审稿：陈文森
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